Irregularidad del ciclo menstrual

La menarca o primera menstruación también se conoce como punto de inicio de la edad ginecológica, la cual corresponde al tiempo transcurrido a partir de la primera menstruación hasta el momento en que realiza la primera evaluación. Por ejemplo, si tenemos en la consulta a una adolescente de 15 años de edad que tuvo su menarca a los 13 años, entonces su edad ginecológica será de dos años.

Por lo general, los primeros ciclos menstruales de las adolescentes son irregulares, por un período de tres e inclusive de hasta seis años en algunas chicas. Esto se relaciona con el hecho de que en los primeros años de edad ginecológica en muchos de los ciclos no se ovula, ya que la comunicación hormonal aún no ha madurado . Conforme avanza la edad, la proporción de ciclos ovulatorios incrementa.

Con el propósito de conocer si la joven cursa con una irregularidad fuera de lo habitual en una adolescente, es importante documentar el patrón menstrual en un calendario en el que se describa el intervalo, la duración y la cantidad de al menos los tres últimos ciclos menstruales.

Es importante una adecuada historia clínica, que incluya aspectos como entrevistar sobre la práctica de ejercicio intenso o problemas nutricionales, que pueden ser causa frecuente de trastornos menstruales. Sumado a esto una evaluación física y en muchas ocasiones complementar con un ultrasonido.

Conocé sobre otros temas de suma importacia en mi Blog, que nace del deseo de informar a las madres, a las niñas, a las adolescentes, a las mujeres en general.

Considero que una niña educada es una mujer empoderada, nunca es muy temprano para enseñar a las niñas o a las jóvenes sobre lo que ocurre o ocurrirá en su cuerpo, así que las invito a seguirme, a opinar, a sugerir, a compartir.

Soy la Dra. Tannia Castro Fuentes, ginecóloga-obstetra con énfasis en ginecología infanto juvenil, también soy mamá y contar con los blogs de algunas madres compartiendo su información sobre distintos temas me ha dado herramientas para manejar diversas situaciones con mi hija, por lo que opino que el apoyo entre las madres y sobre todo entre las mujeres es crucial.

Consultas

Niñas y adolescentes

PediaClinic, Avenida Escazú, Costa Rica
Teléfono : 4001-2300
Día de atención: martes.
Horario: según disponibilidad de agenda.

Niñas, adolescentes y adultas

Clínica Natisol, San Ramón Alajuela, Costa Rica
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Dolor durante el período menstrual

 
La dismenorrea o el dolor pélvico durante el período de la menstruación, representa un importante porcentaje entre las causas de ausentismo a los centros educativos.

 
Se divide en primaria y secundaria, la dismenorrea primaria corresponde al 90% del total y el origen del dolor es por elevación de sustancias que causan contracciones y alteraciones vasculares, la secundaria corresponde a un 10 % en las adolescentes y existe una causa orgánica de fondo.

 
Vamos a enfocarnos en la dismenorrea primaria y en futuros blogs hablar sobre la secundaria.

 
La dismenorrea primaria se caracteriza por presentarse generalmente 6 y 12 meses después de la menarca o primera menstruación, el dolor suele presentarse 48 y 72 horas previo a la menstruación, persistiendo por 1 a 3 días. Puede acompañarse de náuseas, vómitos, diarrea, lumbalgia, dolor de cabeza, cansancio, mareos. El origen del dolor ésta en la producción elevada de prostaglandinas, lo que produce contracciones del útero  y vasoconstricción.

 
Es importante realizar una historia clínica detallada, características del dolor y otros síntomas asociados, preguntar si ha utilizado algún tratamiento y la respuesta a estos. Se recomienda complementar los estudios con  un ultrasonido pélvico  para descartar alguna alteración.

 
Si posterior a evaluar a la chica se considera que se trata de una dismenorrea primera, la primera línea de tratamiento sería utilizar antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo el ibuprofeno, comenzando su uso dos  días  previo a la llegada de la menstruación, utilizándolos por períodos de 2 a 3 días, esto con el fin de disminuir la concentración de prostaglandinas, si permitimos que el dolor incremente y luego utilizar el antiinflamatorio ya la concentración de prostaglandinas va a estar muy elevada y es difícil disminuir el dolor .

 
La eficacia en el alivio del dolor en pacientes tratadas con antiinflamatorios  alcanza el 80%, si se utiliza adecuadamente .

 
Como segunda línea de tratamiento, cuando no hay buena respuesta al uso de  antiinflamatorios, se recomienda el uso de anticonceptivos orales. Su eficacia en el manejo de la dismenorrea primaria es de un 90 a 95%. Siempre individualizando cada caso  y valorando riesgo – beneficio.

 
Se recomienda hacer la prueba con estos tratamientos por un período mínimo de tres meses, para valorar la respuesta del organismo. En caso de no presentar disminución del dolor, se debe pensar en una dismenorrea secundaria  y realizar más estudios.

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Soy la Dra. Tannia Castro Fuentes, ginecóloga-obstetra con énfasis en ginecología infanto juvenil, también soy mamá y contar con los blogs de algunas madres compartiendo su información sobre distintos temas me ha dado herramientas para manejar diversas situaciones con mi hija, por lo que opino que el apoyo entre las madres y sobre todo entre las mujeres es crucial.

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Vulvovaginitis en niñas

 
La vulvovaginitis en niñas es la consulta más frecuente en ginecología infantil. Los síntomas mas frecuentes son flujo vaginal, enrojecimiento y prurito (necesidad o deseo de rascarse). La edad promedio en que más ocurre es a los 5 años.

 
El hecho de que sea tan frecuente en niñas se debe a varias causas como falta de desarrollo de los labios, mucosa poco estrogenizada, pH alcalino , higiene inadecuada, uso de productos irritantes, prendas de vestir que impiden la transpiración.

 
La mayoría de estas vulvovaginitis no se deben a un microorganismo en específico sino a estímulos químicos que irritan la zona, por lo que se conocen como vulvovaginitis inespecíficas.

 
Las recomendaciones sobre como evitar esta alteración mencionan restringir el uso de prendas ajustadas, utilizar ropa interior de algodón sin pigmentos, evitar pijamas de pantalón, evitar jabones en el área genital, educar sobre correcta higiene, evitar uso de vestidos de baño húmedos por largos períodos.

 
Sin embargo, antes de dar recomendaciones, tenemos que pensar en la niña actual; hoy en día las niñas practican múltiples deportes, entre estos natación, clases de distintas disciplinas de baile, muchas prefieren dormir en pantalón y se siente más cómodas utilizando jeans o leggings en lugar de enaguas, por lo que no podemos generalizar las recomendaciones sin antes saber que actividades realizan.

 
Cuando se habla de higiene íntima es muy importante mencionar el pH vaginal, ya que gran parte de las vulvovaginitis tiene como origen un desequilibrio en el pH tanto en niñas, adolescentes y adultas. El pH varía a lo largo de la vida de una mujer y esto se debe al efecto de las hormonas, en niñas el pH es de 7.0: neutro. En las chicas que ya menstrúan cambia a un pH de 3.8 a 4.5: ácido.

 
El pH de 7.0 en niñas puede ser alterado por conductas que lo  alcalinizan como el sudor, la humedad, contaminación fecal, jabones, prendas de vestir, un pH alcalino es decir mayor a 7.0 puede causar irritanción, y predisponer a infecciones por microorganismos.

 
Hay conductas que son difíciles de modificar como evitar el uso de mallas si practica ballet, pero hay otras como educar sobre  adecuada higiene enfatizando la limpieza de adelante hacia atrás y evitar el uso de jabones que son para piel en el área genital pueden generar adecuada respuesta, si se desea utilizar un producto de higiene genital  se recomienda el uso de geles de higiene íntima pero que sean específicos para niñas ya que como les mencionaba anteriormente, el pH de las niñas es distinto al de las mujeres que ya menstrúan. En chicas  que suelen presentar episodios de vulvovaginitis, el uso de gel de higiene íntima equilibra el pH evitando nuevas molestias.

 
Educar a las niñas sobre adecuada higiene íntima es crear en ellas un hábito con grandes beneficios a futuro.

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Motivos de consulta en la ginecología infanto juvenil

Además de la consulta preventiva y educativa, muchas veces la consulta se debe a alguna alteración en la salud ginecológica de las chicas.
A nivel general, cito varios motivos de consulta, de los cuales comentaré con mayor detalle en próximos blogs.

Alteraciones de la vulva y la vagina

• Irritaciones
• Picazones
• Infecciones
• Mal olor
• Flujos
• Dolor
• Labios menores de mayor tamaño

Anomalías del desarrollo puberal

• Pubertad precoz
• Pubertad tardía

Alteraciones del ciclo menstrual

• Dolor durante el ciclo menstrual (dismenorrea)
• Ciclo menstrual irregular
• Sangrados muy abundantes
• Ausencia de menstruación
• Endometriosis

Problemas hormonales

• Síndrome de ovario poliquístico
• Relacionados a irregularidades del ciclo menstrual

Malformaciones congénitas

• Malformaciones a nivel de sistema reproductor femenino, útero, vagina.

Educación sexual y anticoncepción

Alteraciones mamarias

• Masas en las mamas
• Asimetría mamaria
• Hipertrofia mamaria

Dependiendo de la consulta que la niña o joven presente, además de la historia clínica y exámen físico, se realizará ultrasonido pélvico vía abdominal, toma de frotis y cultivo vaginal, toma de citología, ultrasonido vía vaginal, solicitud de laboratorios y pruebas hormonales.

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La consulta de Ginecología Infanto Juvenil

Las niñas y  adolescentes tienen  necesidades diferentes al resto de las pacientes ginecológicas , por eso es importante una consulta específica pensando en ellas.

En esta consulta, se  educa a las chicas  para que reconozcan los cambios normales que se producen a su  edad y los distingan de aquellos signos que puedan relacionarse con  alguna enfermedad.

¿Qué etapas comprende la Ginecología Infantil y de la Adolescencia?

Desde que la niña nace hasta su adolescencia (0 – 20 años).

¿A qué edad las chicas deben ir por primera vez al ginecólogo?

La recomendación es consultar cuando comienzan los primeros signos del desarrollo puberal en general a partir de los 9-10 años.

¿Qué sucede en las primeras consultas con la ginecóloga ?

En la primera consulta se realiza una historia clínica completa, habitualmente vienen acompañadas por la madre, es importante que las mismas conozcan a la doctora  y establezcan un vínculo de confianza. Igualmente en algún momento de la consulta pueden tener un espacio a solas,  respetando la confidencialidad . Muchas veces llegando a la  adolescencia tardía, suelen acudir solas, o acompañadas.

¿Cada cuánto se debe consultar?

Según el motivo de consulta, si es control del desarrollo puberal cada año. Es importante el acompañamiento que realicemos durante este proceso de crecimiento y desarrollo, para que las jóvenes lo vivan  con mayor naturalidad, y se acostumbren a consultar al  ginecólogo,  de esta manera crean un hábito saludable de realizar un chequeo anual en la edad adulta.

¿Qué reacción suelen tener las chicas cuando van por primera vez al ginecólogo?

Depende mucho de la edad y el motivo de consulta, muchas veces son traídas por las madres y tienen una actitud retraída, que se irá modificando en el transcurso de la consulta, cuando vean y les aclaremos que solo charlaremos sobre sus antecedentes y crearemos ese espacio de confianza, en algunos casos el examen físico puede quedar para una consulta posterior, siempre se les debe explicar previamente qué vamos a hacer.

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